Применение дыхательного тренажера ТДИ-01 в пульмонологии

(Результаты применения дыхательного тренажера ТДИ-01 у больных бронхиальной астмой)

Доктор медицинских наук, профессор Балуда М. В., к.м.н. Демидов Ю. И., к.м.н. Серов В. В., Кафедра внутренних болезней № 3 (зав. кафедрой – академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук Соколов Е. И.) Московского медицинского стоматологического института. Москва. К. м. н., зав. научно-проблемной биохимической лабораторией Разин А. С.

Целью настоящего исследования явилось изучение воздействия индивидуального тренажера ТДИ-01 на респираторную систему при осуществлении комплексной терапии больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения (ступень 3) в фазе нестабильной ремиссии (стихающего обострения). Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Сравнение эффективности общепринятой терапии и комплексного подхода, включающего использование дыхательного тренажера ТДИ-01 в совокупности с медикаментозным лечением у больных бронхиальной астмой.
2. Оценить влияние гиперкапнической тренировки с тренажером ТДИ-01 на клинические проявления бронхиальной астмы, состояние вентиляции легких, газообмен и процессы перекисного окисления липидов.
3. Апробировать рекомендуемую методику использования индивидуального тренажера ТДИ-01 в комплексной терапии бронхиальной астмы среднетяжелого течения (ступень 3) в фазе нестабильной ремиссии (стихающего обострения). ;

При решении поставленных задач было обследовано 20 больных бронхиальной астмой.

Основную группу обследованных составили 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), средний возраст 43,9 года, у 11 больных имела место экзогенная бронхиальная астма среднетяжелого течения ступень – 3 и 1 наблюдаемый страдал эндогенной формой астмы (аспириновый вариант) с элементами атопии к эпидермальным, пыльцевым антигенам (ступень 3).
В контрольную группу вошли 8 человек, которые по основным параметрам отбора (диагноз заболевания, форма, стадия, возраст и пол) не отличались от основной. Различия заключались в том, что лица, входившие в основную группу, осуществляли методику оздоровительной коррекции дыхания гиперкапнической тренировкой с помощью аппарата ТДИ-01.
Обследование пациентов осуществлялось в стационаре (СПГМиМ) на 10-12 день после их поступления в пульмонологическое отделение, при ликвидации острых проявлений бронхиальной астмы и по прекращении применения короткого курса системных глюкокортикоидов, парентерального введения симпатомиметиков и ксантиновых производных. Таким образом, пациенты на момент нашего исходного обследования и начала применения дыхательного тренажера ТДИ-01 в основной группе находились в стадии нестойкой ремиссии, в связи с чем все наблюдаемые больные продолжали прием ингаляционных глкжокортикоидов (преимущественно ингакорт в суточной дозе 1 500 мкг), бронходилататоров короткого действия (беротек, вентолин в суточной дозе 600 – 800 мкг), пролонгированных теофиллинов (теопэк 0,3 2 раза в день).
Для изучения состояния респираторной системы осуществлялись специальные инструментальные методы обследования с использованием аппаратов «Трансферскрин-2» и «Бодискрин-2» фирмы «Эрих Егер» (Германия). Последние включали в себя: спирометрию, пневмотахикометрию. бодиплетизмографию и определение трансфер-фактора окиси углерода (диффузионной способности легких) в режиме устойчивого состояния. К специальным лабораторным методам мы отнесли анализ состояния системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита», с расчетом содержания вторичных продуктов свободнорадикапьного окисления липидов (малонового диальдегида) в эритроцитах (МДА эр) и плазме (МДА пл) (метод Гончаренко М. С., 1985) и вычислением отношения АОА к сумме МДА эр и МДА пл для оценки функциональной антиоксидантной обеспеченности организма (ФАО). Статистическая обработка результатов проводиласть по непараметрическим критериям Вилкоксона и вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
Учитывая существенное значение психологического настроя больных бронхиальной астмой и необходимость активного вовлечения их в лечебный процесс с целью терапии, нами были предварительно проведены разъяснительные беседы с каждым пациентом.
Согласно инструкции лица основной группы за 10-12 дней пребывания в стационаре под нашим контролем достигли длительности дыхательного цикла около 20 секунд и количеством используемой жидкости (физиологический раствор) для создания дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе до 20 мл. Средняя продолжительность тренировочных занятий составили 20 мин. 2 раза в сутки.
Оценка исходного состояния респираторной системы в основной и контрольной группе осуществлялась нами в фазе стихающего обострения основного заболевания (на 10-12 день поступления больных в стационар), в основной группе с этого времени наряду с патогенетической и симптоматической терапией выполнялась лечебно-оздоровительная программа с использованием тренажера ТДИ-01 в течение последующих 10-12 дней пребывания в стационаре. У лиц контрольной группы применялась общепринятая терапия, включающая ингаляционное введение симпатомиметиков, глюко-кортикоидов и прием пролонгированных теофиллинов. На 24-25 день пребывания пациентов в стационаре, последние переводились на амбулаторное лечение, больные основной группы продолжали использовать тренажер ТДИ-01. Через 1 месяц после выписки из стационара нами проводилась повторная оценка состояния респираторной системы у больных в 2-х анализируемых группах.
При исходном функциональном исследовании дыхательной системы у пациентов основной и контрольной группы зафиксировано умеренное нарушение вентиляции по обструктивному типу с структурными сдвигами общей емкости легких (ОЕЛ), сопровождающегося ростом остаточного объема (ООЛ) (гипервоздушность), что обуславливало значимые вентиляционно-перфузионные несоответствия, выражающиеся в достоверном снижении фактора переноса СО в устойчивом состоянии (Тф СО ус). В основной и контрольной группе при исходном обследовании статистически значимых различий между скоростными, объемными показателями и величинами газообмена выявлено не было (Таблица 1).

Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой (ступень № 3) в зависимости от программы лечения:

Таблица 1.

s – динамика на фоне терапии статистически значима
ns – динамика на фоне терапии статистически незначима

Через 1 месяц в основной группе нами зафиксирована достоверная положительная динамика скоростных показателей компьютерного анализа петли «поток-объем», ликвидация легочной гиперинфляции (ООЛ достиг нормальных и условно нормальных значений 117,2 + 7,1%) (таб. 2).

Рекомендации по дальнейшему лечению:

Рекомендуется:

– использовать в питании зелень, лимоны, грейфруты, мандарины, свежие овощи (ежедневно лук или чеснок), грецкие орехи, грубый зерновой хлеб, отруби, растительное масло, натуральные продукты моря;
– выполнять лёгкую работу, ходить пешком не менее 20 минут;
– ежедневно опорожнять (не менее 1 раза) кишечник;
– обеспечивать тепловой комфорт, избегать охлаждений и простуды.

Не рекомендуется:
– использовать в питании сладкие продукты, состоящие из рафинированных углеводов, включая мёд, молоко, белый хлеб, макароны и т. п.;
– холодные обливания, жаркие бани, парные, горячие ванны, грязи, солнце;
– работы с одышкой, физические нагрузки с пульсом более 80 уд/мин;
– голодание, переедание, напряжения, стрессы.
Указанные благоприятные сдвиги вентиляции легких обусловили статистически значимую положительную динамику газообмена в легких, что выражалось в увеличении ТФ СО ус, последнее являлось свидетельством улучшения соответствия вентиляции и кровотока в различных участках легких.

Напротив, в контрольной группе показатели вентиляции и газообмена не претерпе- ли значимых положительных сдвигов на фоне общепринятой терапии и продолжали находиться на уровне умеренных/значительных отклонений от нормы. Положительные сдвиги функции внешнего дыхания в основной группе сочетались с позитивными клиническими данными, которые характеризовались: снижением частоты диспноэ в течение суток, улучшением сна (снижением ночных приступов удушья), увеличением толерантности к физической нагрузке, повышением субъективного порога восприятия одышки (2 пациента самостоятельно осуществляли неоднократные успешные попытки купирования затрудненного дыхания с помощью тренажера ТДИ-01). Вышеуказанные клинические сдвиги и положительная динамика функциональных показателей позволила нам при повторном обращении больных снизить дозу ингаляционных глюкокортикоидов с 1 500 мкг до 1 000 мкг и индивидуально уменьшить кратность приема симпатомиметиков.

В контрольной группе клинические данные и показатели ФВД не претерпели сколько-нибудь позитивных изменений, в связи с чем пациентам было рекомендовано и в последующие 2 месяца сохранить базисную патогенетическую и симптоматическую терапию в прежнем объеме. При изучении системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» исходно в основной и контрольной группе нами зафиксировано состояние оксидантного стресса, выражавшееся в существенном подъеме уровня вторичных продуктов липопероксидации, особенно МДАэр, что свидетельствовало о значительной глубине деструктивных изменений биологических мембран клеток у плазмы крови и находилась в пределах нормальных значений в обеих группах, однако, в условиях столь существенного роста свободно-радикального окисления функциональная антиоксидантная обеспеченность организма резко снижалась.

Динамика показателей системы «перекисное окисление липидов – антноксидантная защита» у больных бронхиальной астмой в зависимости от программы лечения:

s – динамика на фоне терапии статистически значима
ns – динамика на фоне терапии статистически незначима
* – различия с контрольной группой статистически значимы

На фоне проводимого лечения в основной группе отмечено статистически значимое снижение вторичных продуктов перекисного окисления липидов, что привело к росту показателя функциональной антиоксидантной обеспеченности организма (ФАО). В контрольной группе нами отмечены положительные сдвиги в системе ПОЛ/АОЗ, однако, последние статистически значимого характера не имели. Следует отметить, что и по прошествии 1 месяца после выписки из стационара, как в основной, так и в контрольной группе сохранялось, тем не менее, существенное напряжение в анализируемой гомеостатической системе, поскольку, как показатель МДАэр, так и величина ФАО не достигли нормальных значений, хотя антиоксидантная обеспечен-ность организма в основной группе была достоверно выше контрольного.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать предварительное заключение о положительном влиянии дыхательного тренажера ТДИ-01 на респираторную систему больных бронхиальной астмой сред-1 нетяжелого течения в фазе стихающего обострения, лечебно-оздоровительный и реабилитационный эффект которого заключается:

1. В улучшении бронхиальной проходимости и снижении повышенной воздушности легких, что, вероятно, связано с создаваемым аппаратом ТДИ-01 положительным давлением на выдохе, приводящим к предупреждению экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и снижению выраженности проявлений трахео-бронхиальной дискинезии;
2. Восстановлении нарушенных вентиляционно-перфузионных отношений и оптимизации газообмена;
3. Противовоспалительном действии, реализуемом через снижение свободно-радикального окисления липидов в результате гиперкапнического действия тренажера ТДИ-01, обуславливая тем самым снижение гиперактивности дыхательных путей, что ускоряет достижение клинической ремиссии.

Раскрытие других механизмов воздействия тренажера ТДИ-01 на респираторную систему больных бронхиальной астмой и подтверждение приведенных нами данных требует проведения дальнейших углубленных исследований, включающих динамическую пикфлоуметрию, определение реактивности дыхательных путей на фоне применения дыхательного тренажера ТДИ-01 и анализа комплекса гомеостатических систем организма (в том числе и протеазноингибиторного баланса). Нам представляется весьма перспективным использование аппарата ТДИ-01 в лечении бронхиальной астмы и особенно при сочетании последней с гипервентиляционным синдромом, а также у больных хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких.

К вопросу о включении дыхательных тренировок с использованием аппарата ТДИ-01 в комплекс лечебных мероприятий у больных с бронхиальной астмой

Марьянова О. В., Основина И. П., Чейда А. А., Елъникова Т. В. Ивановская государственная медицинская академия, Областная клиническая больница. Иваново.

Включение методов респираторной физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий является перспективным патогенетически обоснованным направлением при составлении лечебных и реабилитационных программ у пульмонологических больных. Целью нашего исследования было определение целесообразности применения тренировок на аппарате ТДИ-01 у пациентов с бронхиальной астмой (БА) в период обострения, на стационарном этапе.
Нами проведено обследование 24 пациентов (12 мужчин, 12 женщин) в возрасте от 16 до 60 лет с БА средней тяжести, поступивших в пульмотерапевтическое отделение ОКБ в стадии обострения. Наряду с купированием обструктивного синдрома и назначением ступенчатой схемы медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий включались групповые занятия на дыхательных тренажерах. Контрольную группу составили 6 пациентов с БА, получавшие только лекарственную терапию. В таблице отражена динамика пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии у пациентов обеих групп.

Динамика показателя пиковой скорости выдоха в процессе лечения у больных бронхиальной астмой:

* В скобках указан прирост показателя ПСВ (в процентах), по сравнению с исходным значением показателя.

Как следует из приведенных в таблице данных, к 5 дню лечения у пациентов группы наблюдения на фоне респираторных тренировок произошел рост показателя ПСВ до +18,8 %, тогда как в контрольной группе он составил +6,3 %. К 14 дню лечения (10 сеанс дыхательных тренировок) изменение ПСВ достигло статистически достоверных величин и составило +30,9 %, в контрольной группе +18,7 %. Увеличение значения ПСВ в 1-й группе до 94,6 % свидетельствует о большой эффективности проводимого комплексного лечения.

Анализ динамики показателя ПСВ в группе наблюдения, проведенный с учетом пола, возраста и давности заболевания, позволил выявить следующие особенности. Так у женщин процент прироста ПСВ в ходе лечения составил +37,8 %, тогда как в группе мужчин +23,7 %. Наиболее «эффективной» возрастной группой оказались пациенты 31-45 лет (+33,2 %). Вполне закономерен более выраженный результат лечения у больных с давностью заболевания до 5 лет (от 33 % до 35,6 %), в группе пациентов со «стажем» более 5 лет – лишь 20,5 %.

Выводы и практические рекомендации:

1. Включение дыхательных тренировок с использованием аппарата ТДИ-01 в комплекс лечебных мероприятий является эффективным и патогенетически обоснованным компонентом лечения бронхиальной астмы.
2. В стадии обострения и неполной ремиссии заболевания респираторные тренировки должны быть направлены на коррекцию газового метаболизма и повышение потенциала дыхательной мускулатуры.
3. Наиболее перспективным следует считать начало использования респираторных тренировок в стадии неполной ремиссии в щадящем режиме с последующим расширением режима нагрузок на этапе реабилитации.
4. Начало занятий, их теоретическое обоснование, постановка техники выполнения процедур должны проводиться под руководством врача (возможно, в рамках «школы пульмонолога») под контролем основных показателей функции дыхания.
5. Опыт применения дыхательного тренажера показывает, что занятия, особенно на начальном этапе, необходимо проводить в малых группах (3-4 человека), а формирование их проводить с учетом возраста пациентов, давности заболевания, степени дыхательных расстройств.

Роль и место гипоксически-гиперкапнических тренировок с использованием ТДИ-01 в ступенчатой терапии обострения бронхиальной астмы

Калинина О. В., Основина И. П., Марьянова О. В. Факультет последипломного профессионального образования. Кафедра физиотерапии. Ивановская государственная медицинская академия. Областная клиническая больница. Иваново

Бронхиальная астма – одна из основных проблем пульмонологии. Наряду с базисной терапией существуют различные немедикаментозные методы лечения и профилактики обострения бронхиальной астмы (БА). Дополнение ими рациональной фармакотерапии существенно улучшает эффективность купирования основных синдромов.
Целью исследования была клинико-функциональная оценка приоритетов использования различных методов немедикаментозной коррекции обострения БА и оптимизация этапности ее применения. Для решения поставленных задач проведен анализ эффективности лечения у 134 пациентов, проходящих лечение по поводу обострения БА на базе пульмотерапевтического отделения ОКБ. Для оценки использовали пикфлоуметрию (ПСВ), данные электронейромиографии респираторных мышц и диафрагмы (ЭНМГ), а также исследование вегетативного статуса по анализу вариабельности ритма сердца (ВРС) на основании программы «Поли-Спектр».
I группа больных (24 человека), наряду с медикаментозной терапией, получала групповые занятия на тренажере ТДИ-01, II – группа (25 человек) – чрескожную электростимуляцию мышц диафрагмы (чЭСДм), 111 группа (50 человек) – процедуры «ритмического теплового воздействия на назолабиальную зону с аппарата «ВитаТерм-1». Контрольную группу составили 25 пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и тяжести процесса.
При сравнительной оценке результатов лечения по вентиляционному показателю – пиковой скорости выдоха (ПСВ), отражающему степень обструкции дыхательных путей, наилучшие результаты были достигнуты в группе больных с использованием тренировок на аппарате ТДИ-01 (таблица 1). Как следует из полученных результатов, градиент прироста ПСВ в этой группе был достоверно высок +30,9% (р<0,05). Причем, динамика ПСВ зависела от пола, возраста и давности заболевания: он выше у женщин – +37,8%, тогда как у мужчин +23,7%. Наиболее «эффективной» возрастной группой оказались пациенты 31-45 лет при давности заболевания до 5 лет (+33.2%), в группе пациентов со стажем более 5 лет +20,5%.

Динамика показателя ПСВ в процессе лечения обострения бронхиальной астмы:

Согласно данным ЭНМТ, наибольшая положительная динамика отмечена в группах больных, получавших процедуры с применением прибора «ВитаТерм-1» и тренажера ТДИ-01. Четко прослеживается возрастание М-ответа диафрагмы на 25-30% и восстановление активности других респираторных мышц, по сравнению с исходными значениями, а также наблюдается тенденция к устранению дискоординации в работе основной и дополнительной дыхательной мускулатуры. Использование термопульсации, вместе с тем, приводило к формированию нестойкого положительного эффекта. Имеется небольшой клинический опыт (5 пациентов) по последовательному применению данных факторов при купировании обострения, позволивший добиться стойкого положительного результата, благодаря устранению дисбаланса регуляции мышечной деятельности на первых этапах, а также закрепить и усилить достигнутый эффект.
При оценке вегетативного статуса мы пришли к выводу о высокой эффективности применения тренажера ТДИ-01 и аппарата «ВитаТерм-1» по оригинальной методике симпатикотонического режима стимуляции. Удалось восстановить эутонию при исходной парасимпатикотонии, по данным анализа ВРС. Причем, более значительные положительные сдвиги имели место при использовании тренировок на аппарате ТДИ-01.

Выводы:
Таким образом, выбор метода немедикаментозной коррекции обострения БА зависит от стадии и выраженности процесса. Исходя из приоритета вентиляционных расстройств по обструктивному типу на раннем, наиболее активном этапе обострения, наряду с базисной медикаментозной терапией, наиболее целесообразным считаем применение более мягких, но эффективных средств коррекции, а именно аппарата «ВитаТерм-01» с учетом вегетативного дисбаланса. Видимо, применение ритмической термопульсации на назолабиальную область блокирует поток афферентных импульсов с дыхательных мышц, в результате чего восстанавливается эфферентный путь передачи сигнала из ЦНС на диафрагму и ее функция, а также устраняется дисбаланс вегетативной нервной системы. Использование на данном этапе чЭСДм организационно затруднено, клинически неэффективно и возможно лишь на этапе реабилитации при сохраненных резервных возможностях респираторной мускулатуры, по данным ЭНМГ. Применение тренировок на аппарате ТДИ-01 также затруднено из-за нестабильности состояния пациентов, а также выраженности вентиляционно-респираторных расстройств, требующих часто методик реанимационной терапии.
На этапе стихающего обострения представляется оптимальным подключение к терапии тренировок на аппарате ТДИ-01, оказывающих многофакторное воздействие на компоненты патогенеза обострения БА. Использование тренажера в гипоксически-гиперкапническом дозируемом по нагрузке режиме позволяет ускорить индукцию ремиссии и перейти к следующему этапу терапии – собственно реабилитации, к выработке эндогенного дыхания. В этом плане представляется важным не только достижение пролонгации межприступных интервалов у пациентов с БА, но и профилактика и терапия такого грозного осложнения, как синдром утомления дыхательной мускулатуры, лежащий в основе прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Возможности применения аппарате ТДИ-01 в коррекции синдрома утомления дыхательной мускулатуры больных бронхиальной астмой

Калинина О. В., Основина И. П., Марьямова О. В. Факультет последипломного профессионального образования. Кафедра физиотерапии. Ивановская государственная медицинская академия. Областная клиническая больница. Иваново.

Всё больший интерес в последние годы вызывает исследование физиологической роли дыхательной мускулатуры в формировании компенсированных и декомпенсированных нарушений вентиляции и газообмена у больных с заболеваниями органов дыхания. Мышечная респираторная система при целом ряде заболеваний становится неспособной осуществлять свою насосную функцию, усугубляя тем самым нарушения процессов вентиляции и газообмена в легких (Юсевич Ю. С., 1964; Clark et al., 1969; Чучалин А. Г., Айсанов 3. Р., 1987-1998).
У лиц, длительно страдающих БА, возникает практически пожизненная необходимость в повышенной физической нагрузке респираторных мышц, что сопровождается повышенной затратой энергии (Fitting J. W. et al., 1990). Эта напряженная работа дыхательной мускулатуры направлена на коррекцию альвеолярной гипоксии. Создается своеобразный порочный круг: для обеспечения потребления кислорода при альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата, с другой стороны, чтобы длительное время выполнять эту напряженную мышечную работу, требуется повышенный приток кислорода.
Дыхательные мышцы при перегрузке устают так же, как и другие мышцы организма человека (Criee С. Р., 1989). Среди жалоб больных БА ведущее место занимает одышка. С патофизиологической точки зрения, субъективное восприятие больным одышки, как правило, соответствует процессу утомления дыхательной мускулатуры.
Под утомлением дыхательной мускулатуры в настоящее время понимают снижение сократительной силы и выносливости респираторных мышц, являющееся результатом значительного повышения объема выполняемой работы (Соколов А. В., Сычев В. Н., 1997). Это не одномоментный, а постепенно развивающийся процесс, который определяется не только тяжестью выполняемой работы, но и ее длительностью (Ambro-sio Metal., 1990).
Лечение утомления респираторных мышц является одной из самых сложных проблем внутренней медицины.
В последние годы все большее внимание уделяется немедикаментозным методам терапии синдрома утомления дыхательной мускулатуры.
Целью исследования было определение целесообразности применения различных физических факторов для коррекции синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных с БА. Для решения поставленных задач проведен анализ эффективности лечения у 125 пациентов с БА. Больные были выделены в 3 группы:1 группа – 50 человек, получавших в комплексе с базовой медикаментозной терапией чрескожную электростимуляцию диафрагмы (чЭСДм); 2 группа – 50 больных, в комплекс лечения которых был включен тренажер Фролова (ТДИ-01); 3 группа – 25 пациентов, получавших только лекарственную терапию. Все исследовательские группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания. Для оценки проводимого лечения использовали данные пикфлоуметрии (ПСВ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), данные электронейромиографии дыхательных мышц.
При анализе полученных данных мы получили более высокий и достоверный прирост ПСВ +30,9% в исследовательской группе, где применялся ТДИ-01, тогда как прирост ПСВ в 1 и 3 группах составил 17,6% и 13,7% соответственно.
При оценке данных вариабельности ритма сердца мы отметили восстановление эутонии в 90% случаев, где применялся ТДИ-01, тогда как в других группах стремление к эутонии отмечалось в 20-30%.
Объективным критерием функционального состояния респираторного аппарата следует считать данные ЭНМГ. В группе лекарственной коррекции без физических факторов значимых и достоверных изменений показателей не выявлено. В группе больных с применением чЭСДм отмечено возрастание М-ответа с диафрагмы на 20% и на 25-30% в группе больных с применением ТДИ-01. Но более интересным, с нашей точки зрения, является не только оценка динамики М-ответа с дыхательных мышц до и после лечения, но и динамика М-ответа на нагрузочные тесты в ходе лечения, как более оптимальный и значимый показатель эффективной коррекции синдрома утомления респираторной мускулатуры. Нами установлено, что у 87% пациентов, получавших ТДЙ-01 в комплексной терапии, происходит не только восстановление нормальных показателей М-ответа с дыхательных мышц, но и исчезает его изменение после нагрузочных тестов. В группе с применением чЭСДм хотя и происходит увеличение М-ответа с диафрагмы, но вместе с тем, после проведения нагрузочных проб происходит снижение М-ответа с диафрагмы на 30-40% и увеличение его с межреберных и грудино-ключично-сосцевидных на 20-25%, что расценивалось нами как отрицательная динамика, так как не происходило восстановление адекватного типа дыхания. Данные ЭНМГ подтверждаются клинической картиной. Так, несмотря на восстановление ПСВ, отражающем обструктивный компонент процесса, пациенты предъявляли жалобы на одышку, дискомфорт или затруднение дыхания.

Выводы:
1. Метод чЭСДм, оказывая прямое стимулирующее влияние на мышечный компонент, не устраняет в полной мере всего комплекса дискоординационных расстройств, присущих синдрому утомления респираторной мускулатуры.
2. Использование аппарата ТДИ-01 является достаточно эффективным при БА как с точки зрения воздействия на весь комплекс вентиляционно-метаболических расстройств, так и на все звенья патогенеза синдрома утомления.
С нашей точки зрения, применение тренажера ТДИ-01 позволяет не только уменьшить нарушения изометрического компонента мышечного сокращения, но и, что особенно важно, устранить дискоординационные расстройства в работе дополнительной и основной дыхательной мускулатуры, а также осуществить коррекцию вегетативного дисбаланса.

Влияние дыхательного индивидуального тренажера ТДИ-01 на состояние бронхиальной проходимости и функциональную активность дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом

Сухов В. М. Д. м. н., профессор – Заведующий кафедрой фттиопулъмонологии Самарского медицинского университета. Бетанели Т. Ш. Врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, заведующий пульмонологическим отделением Самарской городской больницы № 4.

Исследовано влияние дыхательного индивидуального тренажера (модель В. Ф. Фролова) на состояние бронхиальной проходимости и функциональную активность дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Для динамического наблюдения за параметрами внешнего дыхания использовали скоростные показатели – объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ 1), пиковую объемную скорость выдоха (ПОС). Оба этих показателя наиболее четко выявляют обструкцию бронхов и ее степень при хронических обструктивных заболеваниях легких. Эти показатели нами изучались на электронном микроспирометре фирмы «Микро Медикал» (Великобритания).
Исследование проведено у 25 больных бронхиальной астмой (10. мужчин и 15 женщин в возрасте 24-46 лет) и у 10 больных хроническим обструктивным бронхитом (7 мужчин и 3 женщины в возрасте 36-50 лет). Всем больным бронхиальной астмой был обоснован диагноз по степени тяжести как «среднетяжелая». Аллергическая форма заболевания была у 8 больных, неаллергическая – у 11 больных, у 6 больных определена смешанная форма астмы. Всем больным проводилась стандартная медикаментозная терапия, соответствующая средней степени тяжести заболевания. Кроме того, всем больным хроническим обструктивным бронхитом проводилась синдромная медикаментозная терапия.
Больным обеих групп (бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом) было предложено использовать в качестве дополнительного метода патогенетической терапии аппарат ТДИ-01. Было проведено объяснение по правильному применению аппарата и установлено динамическое наблюдение.

В качестве критериев эффективности использовали:
1. Субъективные проявления.
2. Объективные проявления.
3. Показатели ОФВ 1 и ПОС.

Субъективные проявления. Ни у кого из 35 исследуемых больных применение аппарата ТДИ-01 не вызывало никаких побочных эффектов. Для тренировки дыхания пациенты использовали первую половину дня после завтрака по 25-30 минут ежедневно. Средняя продолжительность лечения 15-18 дней. Улучшение субъективных показателей отмечено у 26 больных, 9 человек дали неопределенный ответ.
Объективные проявления. Имели в виду, прежде всего, проявления бронхитического синдрома – кашель, отделение мокроты, наличие хрипов при аускультации легких. Исчезновение признаков бронхитического синдрома отмечено у 27 больных, у 8 человек полного исчезновения признаков бронхитического синдрома не отметили.
Показатели ОФВ 1 и ПОС. Результаты наблюдения представлены в таблице.

Таблица 1.

Анализ скоростных параметров дыхания, представленных в вышеприведенной таблице, показывает, что различия в показателях до и после лечения как у больных астмой, так и у больных хроническим бронхитом, статистически достоверны. Это означает, что применение аппарата ТДИ-01 у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, как составной части комплексной медикаментозной терапии, способствует нормализации скоростных параметров дыхания.
Контрольная группа была представлена 14 больными бронхиальной астмой (6 мужчин и 8 женщин в возрасте 19-37 лет) и 8 больными хроническим бронхитом (6 мужчин и 2 женщины в возрасте 36-45 лет). Всем больным проведено медикаментозное лечение без применения аппарата ТДИ-01.
Субъективные и объективные показатели в контрольной группе качественно мало отличались от основной группы наблюдаемых. Данные показателей параметров внешнего дыхания представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Статистически значимого различия в показателях ОФВ 1 и ПОС между основной и контрольной группами не обнаружено. Выявлено, что имеется тенденция, при использовании аппарата ТДИ-01, к более полной нормализации ОФВ 1 у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, а также более выраженная нормализация ПОС у больных хроническим бронхитом. Это означает, что применение аппарата ТДИ-01 дает преимущество у основной группы по сравнению с контрольной для восстановления функциональных показателей дыхания.

В заключение необходимо отметить, что аппарат ТДИ-01 может быть рекомендован в качестве дополнительного патогенетического метода лечения больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.