Применение дыхательного тренажера Фролова в медицинской практике

Применение тренажера в медицине имеет большой круг показаний, что обусловлено процессами, развивающимися в организме в результате действия факторов респираторного тренинга.

Конкретная практическая работа с пациентами в возрасте от 2,5 до 94 лет, с различными заболеваниями, показывает, что данный вид воздействия на организм человека вызывает полисистемные изменения состояния организма, адаптивную перестройку метаболизма на фоне улучшения оксигенации тканей и восстановления активности иммунной системы.

Этот целостный процесс реабилитации организма имеет определенную специфику, которую мы оцениваем как процесс саногенеза, сопровождающийся определенными клиническими феноменами (саногенетическими реакциями).

Данный метод оздоровления имеет универсальное значение и поэтому успешно применяется при различных заболеваниях как в виде монотерапии, так и в сочетании со всеми видами лекарственной, физиотерапии, в период подготовки к операции, в послеоперационном периоде, а также как эффективный способ профилактики.

Методические вопросы обучения пациентов. Регуляция дыхания на”Дыхательном тренажере Фролова”

Обязательным условием для применения “дыхательного тренажера Фролова” у больных должна быть предварительная беседа. В ходе беседы необходимо понятно, доступно объяснить все основные механизмы лечебного влияния тренажера на организм человека вообще и подробнее объяснить влияние методики на конкретные заболевания, которые имеются у данного пациента. При этом, во время беседы желательно, используя простые схемы, рисунки, конкретно показать человеку основные элементы функциональной дыхательной системы, движения диафрагмы, легких при дыхании, особенности дыхания на “дыхательном тренажере Фролова”.

Далее полезно определить тип дыхания пациента: грудной, смешанный (реберно-диафрагмальный), диафрагмальный. Очень важно наглядно показать пациенту отличие диафрагмального дыхания от других и помочь понять, почувствовать, освоить предлагаемый способ диафрагмального дыхания (с удлинением выдоха). Этот методический момент затруднителен для пожилых больных с грудным типом дыхания и для больных с ожирением, выраженной жировой прослойкой в области живота, со слабыми мышцами живота, для больных, длительно страдающих запорами.

В процессе дыхательной гимнастики на тренажере формируется диафрагмально-релаксационный паттерн дыхания. Отметим, что диафрагма является единственной специализированной дыхательной мышцей, диафрагма – это “мускул вдоха”, сокращение ее обеспечивает изменение давления в брюшной и грудной полости, растяжение легких. Во время выдоха диафрагма находится в расслабленном состоянии, естественный, спокойный нефорсированный выдох происходит вследствие эластичности ткани легких, изменений давления в грудной и брюшной полости. Кроме того диафрагма выполняет и другие функции.

Функции диафрагмы:

• статическая – тонус диафрагмы, выравнивание внутригрудного и внутрибрюшного давления;
• динамическая – респираторная (поверхностное и глубокое дыхание);
• кардиоваскулярная – подвижность диафрагмы и положение сердца, динамика внутригрудного и внутрибрюшного давления, стимуляция венозного оттока из печени;
• моторно-пищеварительная – влияние на движения желудка, желчного пузыря, кишечника, динамика внутрибрюшного давления.

Таким образом, диафрагмальное дыхание является наиболее оптимальным типом дыхания. Диафрагмальное дыхание – врожденный тип дыхания, мы рождаемся с этим типом дыхания. Но отсутствие культуры дыхания, гигиены дыхания, навыков саморегуляции дыхания, а также переедание, эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, беременность, глубко дыхательные гимнастики способствуют нарушению естественного, диафрагмального типа дыхания, приводят к формированию грудного или смешанного типов дыхания. Восстановление диафрагмального типа дыхания – обязательное условие респираторного тренинга на тренажере, оно доступно для любого человека, полезно при заболеваниях легких, сердца, органов пищеварения и др.

Для успешного обучения диафрагмальному дыханию полезно провести несколько проб в различных физиологических положениях (стоя, сидя с прямой спиной, полусидя или лежа, откинувшись назад, лежа на спине, лежа на боку). После обучения необходимо убедиться, как пациент понял и как правильно выполняет предлагаемый тип диафрагмального дыхания. Учитывая психологические особенности обучаемой группы пациентов желательно, чтобы до начала дыхательных упражнений на “дыхательном тренажере Фролова”® они 5-10 дней практиковали диафрагмальное дыхание без аппарата. Для этого можно рекомендовать 4-6 раз в день (по 5-10 минут на одно занятие) лежа или полулежа выполнять диафрагмальное дыхание (вдох-выдох) с произвольной длительностью фаз дыхательного цикла. При этом лучше заниматься натощак или через 2 часа (и более) после приема пищи.

Это очень важный методический момент – только правильно выполняя диафрагмальное дыхание пациент сможет получить хорошие результаты оздоровления с “дыхательным тренажером Фролова”®. После этого можно начинать аппаратные упражнения – регуляцию дыхания на “дыхательном тренажере Фролова”®. Обучение методике дыхания на тренажере желательно начать с обучения методики выдоха, а затем переходить к обучению в основном режиме дыхания (вдох и выдох через воду).

На этом этапе пациенту объясняется смысл ПДА (продолжительности дыхательного акта), основные правила тренировочного процесса. Предлагается в течение некоторого времени проводить дыхательную гимнастику в облегченном варианте – вдох через нос, выдох в воду. При этом возможно заниматься 2-3 раза в день по 5-7 минут для закрепления навыка диафрагмального дыхания. При условии хорошего самочувствия и правильном выполнении дыхательного упражнения можно переходить к тренировкам в основном режиме (вдох и выдох через воду).

Адаптационный период

Дыхательная гимнастика на тренажере является нагрузкой на ведущие физиологические системы организма – кардиореспираторную и нервную, вызывает ответную реакцию и соответствующие изменения во многих органах и системах.

Этот сочетанный респираторный тренинг является необычным воздействием на организм, не имеющий готовых адаптационных реакций на подобное воздействие. Большая часть наших пациентов сейчас (примерно 2/3) – это люди пенсионного возраста с многолетним стажем 3-5 и более заболеваний, принимающие длительно 3-4 (и более) препаратов ежедневно.

Естественно, что резервные возможности организма в этих случаях минимальны и сложно прогнозировать реакции организма на дыхательные тренировки. Поэтому обосновано выделение специально адаптационного периода в начале респираторного тренинга и облегченных, адаптированных вариантов упражнений на тренажере, определение группы ослабленных больных (группы риска). Такая тактика позволяет подобрать безопасный вариант занятий, соответствующий минимальному объему функциональных резервов пациентов этой группы.

Задачи адаптационного периода:

• изучение физиологических реакций во время дыхательных упражнений на тренажере;
• отработка техники диафрагмального дыхания;
• адаптивная перестройка питания и режима дня;
• подбор оптимального режима занятий (уровень резистивной нагрузки, длительность дыхательных упражнений, время выдоха, периодичность занятий).

Адаптированные варианты позволяют успешно выполнять дыхательную гимнастику даже самым ослабленным больным – с дыхательной недостаточностью, недостаточностью кровообращения, в послеоперационном периоде и т. п.

Основной режим дыхательной гимнастики изложен в Инструкции Минздрава РФ.

Нагрузки, которые получает пациент при тренировках в условиях адаптированных режимов, по уровню гипоксии – гиперкапнии, сопротивления дыханию меньше, чем в основном варианте и вызывают “мягкие”, слабые адаптационные реакции. Это исключает возможность стрессовых реакций (респираторного стресса) и тяжелых физиологических, биохимических изменений в организме в процессе адаптации и саногенеза.

Внимание! Допустимо использовать иные объемы воды (12, 17, 19 мл), так же как и возможны иные показатели выдоха. Но важно соблюдение главного принципа – постоянного, постепенного повышения уровня тренирующих факторов и длительности тренировки.

Длительность адаптационного периода обычно 5-7 дней, для тяжелобольных 2-3 недели (и более), особенно для больных с нарушениями ритма и проводимости, тяжелыми формами бронхиальной астмы, эпилепсии, сахарного диабета и т. п.

Изучение физиологических реакций организма конкретного больного проводим на основании контроля частоты дыхания и пульса, артериального давления, субъективных ощущений. Контроль ЧД, АД и пульса проводим перед дыхательной гимнастикой, через 5, 30 и 120 минут после занятия. Значительное (на 30% и более) увеличение контрольных параметров, неприятные и прогностически опасные субъективные ощущения (появление или усиление аритмии, гипогликемических состояний, сильных головокружений, ауры и т. п.) свидетельствуют о предельно возможных нагрузках для данного пациента, о необходимости уменьшить нагрузки (объем воды, время, частоту занятий, продолжительность выдоха).

Диафрагмальное дыхание необходимо дополнительно тренировать примерно 60% пациентов. Для этого проводятся дополнительные занятия. Обычно через 2-3 часа после еды или утром натощак пациент тренирует дыхание так, “чтобы на вдохе живот выходил вперед, надувался, а при выдохе втягивался”. Удобно это дыхательное движение отрабатывать в положении лежа на спине (или полулежа), положив ладонь на область пупка – “на вдохе поднимаем ладонь”.

При этом обращаем внимание пациентов на то, что диафрагмальное дыхание является основным типом дыхания и в течение суток, после дыхательной гимнастики, а вспомогательную дыхательную мускулатуру “отключаем от дыхания”, “грудью не дышим в покое”. Для этого можно специально использовать упражнение на расслабление дыхательной, скелетной мускулатуры, или механический способ – тугое бинтование, пояс на грудную клетку, корсет. Перестройка питания – необходимое условие для успешного освоения дыхания на тренажере Фролова. Поскольку дыхание диафрагмальное, то необходимо ограничить объем принимаемой пищи во время ужина. В этом случае основное занятие вечером проходит успешно, дыхание выполняется легко, без напряжения.

К категории “группы риска” мы относим пациентов, имеющих низкие резервные возможности организма. Это больные с плевро-диафрагмальными спайками, грыжами диафрагмы и живота, последствиями ранений легкого и диафрагмы, операций на органах брюшной полости и спаечной болезнью, желчно-каменной болезнью, мочекаменной болезнью, опущением органов брюшной полости, аномалиями развития органов брюшной полости, с кистой яичников, после пульмонэктомии, лобэктомии, с пороками сердца, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, с нарушениями ритма сердца и проводимости, признаками легочно-сердечной недостаточности, после инфаркта и инсульта, с тяжелыми гормональными нарушениями (диабет, климакс, тиреотоксикоз и пр.), с эпилепсией (судорожный синдром). В эту группу можно также включить пациентов, перенесших шок, тяжелые полостные операции, химиотерапию, лучевую терапию (в течение года до начала занятий).

Процесс саногенеза, очищения клеток, реабилитации организма начинается с первых занятий сразу в большинстве органов и тканей. Наиболее активно обычно реагирует ЦНС и самый “слабый” орган. При методически верном выполнении дыхательной гимнастики оздоровление происходит достаточно комфортно. В отдельных случаях мы наблюдали значительное ухудшение состояния пациентов, которое условно можно отнести к осложнениям. Условно – потому, что эти реакции очень часто спровоцированы пациентами в результате нарушения режима занятий и рекомендаций врача. Клинически эти “осложнения” протекают как выраженные обострения имевшихся ранее заболеваний.

Основные ошибки больных

1. Произвольно дозируют объем воды, заливаемой в тренажер – “на глазок”, ложками. Нужно использовать шприц или мерный стаканчик.
2. Нерегулярно занимаются, в разное время суток. Нужно дышать на тренажере через 2,5-3 часа после “легкого” ужина, перед сном.
3. После дыхательной гимнастики принимают пишу, много, активно двигаются. Прием пищи после дыхательных тренировок разрешается больным с нарушениями углеводного обмена (диабет, гипогликемия). Активная физическая работа – после ночного отдыха.
4. Преждевременно увеличивают время тренировок, ПДА – занимаются несколько раз в день (3-5) – таким образом вызывают дыхательный, респираторный стресс и нарушения в функции отдельных органов и систем. Необходимо постепенно увеличивать занятия и ПДА, соблюдая правило “через силу, через не могу – не дышать”.
5. Преждевременно снижают, отменяют дозы лекарств после систематического приема. Уменьшение, отмена лекарств, проводится врачом только после объективного обследования.
6. Преждевременно увеличивают физические нагрузки (особенно после инфаркта миокарда, при нарушениях ритма сердца). Необходимо постепенное увеличение двигательной активности.
7. Недостаточно внимательны к коррекции диеты. Следует адаптировать питание к потребностям организма на фоне “эндогенного дыхания”.

Дополнительные методические рекомендации

Во время респираторного тренинга иногда возникает потребность откашляться, освободить полость рта от слюны. Поэтому возможны перерывы на 1-2 мин., во время которых больной вынимает мундштук для того, чтобы откашляться, сплюнуть или сглотнуть слюну. В начале выдоха воздух как бы “выдувается” щеками (щеки слегка раздуваются), живот активно поджимается в конце выдоха легким усилием мышц или рукой. При поджатии живота рукой ладонь (кулак) помещается под пупок и выполняется легкое давление в направлении снизу вверх, к пупку. В конце выдоха давление руки прекращается. Наблюдения за пациентами показывают, что чем лучше выполнено поджатие живота в конце выдоха, тем лучше, эффективнее выполняется вдох.

Если на гипоксическом этапе при порционном дыхании в перерыве между микровыдохами во время выполнения “толчка” животом происходит подсос через нос – необходимо продолжать занятие, отключая нос от дыхания пальцами. Если во время этого движения происходит подсос воздуха через тренажер, то для исключения подсоса воздуха через тренажер на время “толчка” животом между микровыдохами можно полностью перекрывать (0,5-/ сек.) языком отверстие мундштука.

Возможно выполнение вдоха замедленно, (за 4-5 сек.) одним вдохом, или замедленно порциями по 2-3 сек. у больных группы риска.

В этих случаях поджатие живота выполняется с умеренным усилием мышц (или с умеренным давлением руки), нежелательно максимально втягивать живот в течение 3-5 недель тренировок. Такая тактика дыхательных движений позволяет исключить нежелательные последствия со стороны органов брюшной полости.

Возможны перерывы в занятиях на 1-3 дня (по объективным причинам).

Общие принципы дыхательной гимнастики на “Дыхательном тренажере Фролова ТДИ-01”

Главным принципом дыхательной гимнастики на “дыхательном тренажере Фролова”® является медленное, постепенное усиление тренирующего воздействия на органы дыхания, на организм в целом. При этом с первых же дней нужно ориентировать больных на соблюдение безопасных условий занятий. Следует особо обратить внимание пациентов, что не нужно “напрягаться”, “дышать на пределе”. Если возникает чувство утомления, усталости, напряжения, беспокойства и т. п., то нужно прекратить занятие. Таким пациентам можно рекомендовать регулярно (один раз в 7-10 дней) делать перерыв в дыхательных тренировках и дышать 2 раза в день, уменьшив время одного занятия (например – вместо 20 минут дышать 2 раза по 10 минут).

В случае, если пациенты ослаблены и с трудом выполняют предлагаемый вариант тренировки даже 1 раз в сутки полезно дополнительно рекомендовать 2-3 раза в день (по 5-10 минут) упражнения в безаппаратном диафрагмальном дыхании. Для таких пациентов затруднительно освоение “порционного” дыхания, поэтому возможна длительная практика дыхательных упражнений в режиме одного непрерывного выдоха. В случае, если по показаниям необходимо проведение тренировок в режиме “порционного” выдоха, необходимо специально очень подробно объяснить и показать методику порционного “выдоха”. Для этих больных необходимо использовать следующий вариант.

Пациент отдельно выполняет тренировку (в режиме одного непрерывного выдоха) в течение 15-20 минут. Затем выполняется перерыв на 3-5 минут. После этого пациент (закрыв нос 2 пальцами) выполняет тренировку с порционным выдохом (с той же ПДА). На это обычно уходит 7-10 дней. После того, как Вы убедитесь, что пациент правильно выполняет методику порционного выдоха, можно все занятия проводить в этом режиме.

При наличии хронических легочных заболеваний, профессиональной или возрастной патологии легких уже со второй недели можно сочетать дыхательные тренировки с проведением ингаляций в дневное время. Больные с заболеваниями органов дыхания составляют примерно половину наших пациентов. Это объясняется традиционным подходом – “дыхательная гимнастика необходима при нарушениях функции дыхания”.

Основная группа заболеваний

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), хронический бронхит, профессиональные заболевания легких (силикоз, асбестоз, бериллиоз и др.), эмфизема, состояние после операций на легком, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких.

Механизмы реабилитации пульмонологических больных в процессе СРТ на тренажере объясняется с учетом всех факторов тренировки.

Основные из них:

• улучшение дренажной функции бронхов;
• устранение бронхоспазма, экспираторного коллапса мелких бронхов;
• вибромассажный эффект респираторного тренинга на бронхи и легочную ткань;
• оптимизация альвеолярной вентиляции, вентиляционно-перфузионного соотношения;
• улучшение тканевого дыхания, устранение гипоксемии и гипоксии тканей;
• восстановление нормальной функции иммунной системы в результате адаптации к гипоксии и развития реакций активации и тренировки;
• адаптация дыхательного центра, артериальных хеморецепторов к гипоксии, гиперкапнии;
• регуляция частоты дыхания (биоэкономичность функции внешнего дыхания).

По оценке академика Чучалина А. Г. (1998 г.) в России насчитывается около семи миллионов больных бронхиальной астмой, из них около одного миллиона больных с тяжелым течением бронхиальной астмы. Бронхиальная астма рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от степени тяжести. Концепция медикаментозной терапии подробно разработана специалистами НИИ пульмонологии. Дыхательная гимнастика для больных с астмой необходима как эффективное средство реабилитации, дополняющее базисную терапию. Тренировки дыхания путем создания положительного давления в конце выдоха конкретно показаны при бронхиальной астме, т. к. улучшают проходимость бронхов и нормализуют газообмен. Эти упражнения, по мнению специалистов НИИ пульмонологии показаны во все периоды болезни (при обострении и в ремиссии).

Исследования у больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения (профессор, д.м.н. Балуда М. В., г. Москва) показали эффективность респираторного тренинга. Лечебно-оздоровительный эффект заключается:

1. В улучшении бронхиальной проходимости и снижении повышенной воздушности легких, что связано с создаваемым аппаратом ТДИ-01 положительным давлением на выдохе, приводящим к предупреждению экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и снижению выраженности трахео-бронхиальной дискинезии.
2. В восстановлении нарушенных вентиляционно-перфузионных отношений и оптимизации газообмена.
3. Противовоспалительном действии, реализуемом через снижение свободно-радикального окисления липидов в результате гиперкапнического действия тренажера ТДИ-01, обуславливая тем самым снижение гиперактивности дыхательных путей, что ускоряет достижение клинической ремиссии. Для пациентов этой группы сложным является адаптационный период (5-10 дней). Им также необходимо помочь в коррекции саногенеза (очищение бронхов, легких), подбором фитопродукции, массажа и т. п. Коррекция базисной терапии проводится с учетом функции внешнего дыхания и газообмена.

Кардиология

Применение дыхательной гимнастики на тренажере у кардиологических больных имеет широкие показания, обусловлено взаимодействием дыхательной и сердечно-сосудистой систем в жизнеобеспечении организма. Эффекты, возникающие вследствие адаптации к гипоксии-гиперкапнии, сопротивлению дыханию благотворно сказываются на функциональном состоянии и резервах сердечно-сосудистой системы.

Основные механизмы реабилитации кардиологических больных:

• улучшение оксигенации крови и тканей; улучшение утилизации кислорода;
• увеличение плотности сосудистой сети в сердце, емкости коронарного русла;
• увеличение концентрации миоглобина в миокарде;
• улучшение микроциркуляции.

Основную группу кардиологических заболеваний составляют стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, миокардиодистрофия, нарушение ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Пациенты с пороками сердца, после аортокоронарного шунтирования, с кардиостимуляторами занимаются под непосредственным контролем врача-специалиста.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Стенокардия. Пациенты с ишемической болезнью сердца успешно осваивают методику в основном режиме. Адаптированные режимы респираторного тренинга используются у пациентов пожилого возраста, с тяжелыми формами стенокардии, имеющими симптоматику недостаточности кровообращения, или тяжелые сопутствую-щие заболевания – нарушение ритма, проводимости, сахарный диабет, бронхиальную астму и т. п. В процессе саногенеза возможны кратковременные эпизоды кардиалгии, обусловленные восстановлением коронарного кровообращения и тканевой рецепции. Эти эпизоды кратковременны, легко контролируются ЭКГ, ФКГ и др. методами, не требуют медикаментозной коррекции или изменения режима дыхательной гимнастики.

Более тяжелые реакции, по типу “обострение болезни” возникают вследствие нарушения режима дыхательной гимнастики или режима дня. Пациенты, чувствуя улучшение, вопреки рекомендациям врача либо быстро уменьшают дозы коронаролитиков и др. препаратов (или вообще прекращают прием лекарств), либо увлекаются физическими тренировками (длительная ходьба, интенсивная зарядка, активная физическая работа на даче, в подсобном хозяйстве и пр.). В таких случаях возникают более тяжелые, чем раньше приступы болей в сердце, ухудшение ЭКГ.

В этом случае следует исключить все физические нагрузки, кроме необходимой активности для самообслуживания, подобрать адекватную дозу препаратов, время занятия уменьшить на 10-25%, ПДА уменьшить на 5-10 сек., стабилизировать состояние пациента в течение 7-10 дней. После стабилизации состояния – постепенное увеличение режима занятий при обязательном регулярном наблюдении (в течение 1,5 мес. – каждые 7-10 дней).

Полная отмена кардиологических препаратов у таких больных обычно проводится при ПДА 10 минут и более, после тщательного ЭКГ обследования (холтермониторирова-ние, ЭКГ с нагрузкой и т. п.), биохимического контроля. После отмены препаратов необходимо ориентировать пациента на очень четкое соблюдение графика тренировки дыхания, режима питания, физических нагрузок, распорядка дня. Желательно, первые 3 месяца после отмены препаратов ежемесячная консультация кардиолога, далее – по необходимости (минимум 2 раза в год).

Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз. При инфаркте миокарда возможно использование дыхательной гимнастики уже в подостром периоде в адаптированных режимах на фоне необходимой медикаментозной терапии. Адаптационные процессы у пациентов этой группы развиваются медленнее. Применение тренажера в данном случае позволяет уменьшить негативные последствия гиподинамии, а положительный “психотропный эффект” (улучшение сна, общего тонуса) облегчает проведение активирующей, позитивной психотерапии, формирование установки на активную реабилитацию. В подобных клинических ситуациях особенно рельефно проявляется значение респираторного тренинга как основы саногенетической психотерапии.

При постинфарктном кардиосклерозе процессы адаптации к гипоксии оказывают терапевтический эффект: увеличивается количество коронарных капилляров в области рубца, увеличивается количество коллагеновых волокон в области рубца (прямой структурный след адаптации к гипоксии). При этом возможно практически полное восстановление порога фибрилляции, устранение экстрасистол, восстановление сократительной функции миокарда. Реакции саногенеза, возможные осложнения, способы контроля и коррекции состояния пациентов, а также лекарственной терапии аналогичны описанным при стенокардии.

Опыт работы с пациентами, перенесшими 2, 3 инфаркта, аорто-коронарное шунтирование, протезирование митрального клапана, имплантацию кардиостимулятора показывает доступность данной формы дыхательной гимнастики для этой группы больных, ее значительный терапевтический потенциал и перспективность применения данного вида дыхательных упражнений при ишемической болезни сердца.

Нарушение ритма и проводимости. Эти состояния чрезвычайно чувствительны к изменениям дыхания и очень инертны. Для реабилитации пациентов с нарушениями ритма и проводимости характерно уменьшение тяжести сопутствующей симптоматики (проявления церебрального атеросклероза, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, язвенной болезни) и замедленный регресс основного заболевания.

Стабильное улучшение ритма и проводимости обычно наблюдается при высоких показателях ПДА (на 4-5 месяц занятий). Обязателен систематический ЭКГ контроль, своевременная коррекция дозы антиаритмических и других препаратов.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Применение тренажера у пациентов обычно соответствует общим принципам. Пациенты с неосложненными формами гипертонической болезни легко осваивают основной режим занятий. Для пациентов с гипертонической болезнью в сочетании с выраженным атеросклерозом, с патологией почек, другими тяжелыми заболеваниями необходимо соблюдать адаптированные режимы дыхания. Всем пациентам с гипертонической болезнью необходим постоянный контроль АД (для своевременной коррекции режима занятия и гипотензивной терапии). Оптимальная форма контроля – ежедневно, перед дыхательной гимнастикой и после дыхания (через 10 мин., 30 мин. и 2 часа).

В процессе адаптации организма к новым условиям дыхания в процессе тренировок возможны гипертензивные реакции, которые чаще возникают вследствие повышения сократительной способности сердца, отчасти как результат действия гиперкапнического стимула. При условии хорошего самочувствия пациента эти реакции не требуют коррекции режима дыхания и лекарственной терапии.

В случае субъективного (и объективного) ухудшения состояния пациента возможен перерыв на 1-3 дня в занятиях, лекарст-венная (или иная) коррекция гипертензивной реакции (криза) соответственно характеру криза, общей и локальной симптоматике (церебральной, кардиальной и пр.), либо ограничение режима тренировки – сократить время занятий или объем воды.

Выраженные саногенетические реакции гипертензивного типа обычно характерны для пожилых больных при наличии сопутствующего атеросклероза, при заболеваниях почек, сердца, на фоне перестройки гормональной функции – даже на фоне физиологического течения климакса, при ожирении II-IV ст., тиреотоксикозе, посттравматической энцефалопатии.

НЕВРОЛОГИЯ

В реабилитации неврологических больных существенное значение имеют улучшение микроциркуляции, трофики тканей, улуч-шение сна, психоэмоционального тонуса, в отдельных случаях (рассеянный склероз, миастения) – активация иммунной системы.

Остеохондроз: тренировки дыхания выполняются как в фазе обострения, так и в ремиссии. Большое значение имеет выбор удобного положения – лежа, полулежа, на боку, на спине, можно рекомендовать валик под поясницу (бок), под шею – для лучшего расслабления мышц. Для лиц с патологией шейного отдела позвоночника и сопутствующими нарушениями церебрального крово-тока полезно 20-30 минут после дыхательной гимнастики не вставать, не ходить (для исключения ортостатических реакций).

Реакция саногенеза, как правило, проявляется локальной симптоматикой – слабые ноющие, болезненные ощущения, длятся 2-5 дней, легко купируются обычной терапией (массаж, мази, аппликации и пр.). Более рельефны реакции саногенеза при поражении периферических нервов на фоне остеохондроза – тянущие, ноющие боли, парестезии в зоне инервации. Подобные реакции также хорошо облегчаются известными средствами и способами, длительность их 10-14 дней (“реабилитация” нерва).

Вегетососудистая дистопия, мигрень. В работе Вейн А. М, Молдовану И. В. (“Нейрогенная гипервентиляция”) подробно показана связь полиморфной клинической симптоматики вегетодистонии с гипервентиляционным синдромом, гипокапнией.

Пациенты с вегетодистонией, церебральными “ангиоспазмами”, мигренью обычно легко осваивают методику дыхания, быстро получают значительное улучшение эффекта дыхательной гимнастики зависят от усиления транспортной системы крови за счет биохимической корректировки и косвенно – за счет усиления сердечно-сосудистой системы. Реакции саногенеза обычно протекают “субклинически”, без выраженных субъективных ощущений (постепенное улучшение), в отдельных случаях отмечается легкое чувство “тяжести” в голове после тренировки дыхания, кратковременное ощущение легкой эйфории.

Рассеянный склероз, миастения и т. п.

При подобных тяжелейших заболеваниях нервной системы дыхательная гимнастика на ТДИ-01 помогает пациентам поддерживать в хорошем состоянии соматические функции, стабилизировать уже ослабленные функции нервной системы.

Мы считаем, что респираторный тренинг эффективен как способ, устраняющий многие негативные последствия гиподинамии при таких тяжелых состояниях как рассеянный склероз, миопатия, миастения, посттравматические поражения позвоночника, спинного мозга, головного мозга, после инсультов. Мы полагаем возможным начинать дыхательную гимнастику через 1-1,5 мес. после ишемического инсульта, через 1,5-2 мес. после геморрагического.

Хирургия, травматология

В клинике хирургических заболеваний тренажер может эффективно использоваться в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде. В случае операций на органах брюшной и грудной полости естественно возможно некоторое изменение методики – медленный, плавный вдох и медленный, не максимальный выдох. Возможно ограничение времени тренировки (7-12 минут), выполнение ее 2 раза в сутки.

При заболеваниях сосудов – эндартериит, атеросклероз, варикозное расширение вен мы неоднократно отмечали значительное улучшение функций сосудов, что позволяло уменьшить прием дорогостоящих препаратов, отказаться от плановых операций.

По данным исследований уже через 12-15 занятий у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей отмечается улучшение состояния, больные способны проходить большие расстояния. К 20-25 дню лечения уменьшаются боли при движении, потепление конечностей. По данным реовазографии и ультразвуковой допплерографии: значительно улучшаются показатели кровотока.

В травматологии тренажер эффективно используется как способ компенсации гиподинамии. Улучшение газообмена, микроциркуляции, оксигенации крови и тканей благотворно влияет на восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Гигиено-диетический режим

Систематические дыхательные тренировки на тренажере, определенным образом улучшая обменные процессы, позволяют расширять двигательный режим и полезно, в целях оздоровления, к дыхательным упражнениям добавить общеизвестные упражнения лечебной физкультуры. Но при выполнении физических упражнений желательно контролировать дыхание так, чтобы сохранялся диафрагмальный тип дыхания и дыхание выполнялось через нос.

Режим сна обычно не изменяется, но если в отдельных случаях вечернее занятие ухудшает засыпание или человек засыпает позже, чем обычно, то можно рекомендовать отменить вечернее проведение дыхательных тренировок и перенести их на утро. Особое внимание пациентов необходимо обратить на то, что дыхательные тренировки улучшают обмен веществ и возможно изменение аппетита, изменение потребности в различных веществах и продуктах. При этом отмечается значительное уменьшение потребления пищи и снижение веса в случае ожирения.

Обычно после вечерних дыхательных упражнений пища не принимается до утра, но для тяжелобольных (и для больных сахарным диабетом) при появлении чувства голода необходимо принять небольшую порцию пищи, так как состояние голода (гипогликемии) для них нежелательно и даже может быть опасно.

Учитывая, что дыхательные упражнения на тренажере улучшают активность иммунной системы, нет особой необходимости в активных формах закаливания. Поэтому для инвалидов, тяжелобольных людей, лиц пожилого возраста в дополнение к дыхательным упражнениям на тренажере можно рекомендовать такие “мягкие”, простые способы закаливания, как воздушные ванны, контрастный душ, горячие обтирания.

К тому же хронические состояния сопровождаются многолетней гиподинамией, негативно влияющей на различные системы организма. Также для этих пациентов характерно многолетнее употребление сразу нескольких видов лекарств (полипрагмазия) и различные нарушения обмена веществ. Это также приводит к различным патологическим процессам, дополняющим и отягощающим основные заболевания, нарушая экологию (“эндоэкологию”) организма, работу капилляров, тканевое дыхание, ослабляя иммунную систему.

Психологической особенностью данной категории больных является определенный комплекс эмоций, знаний, психологических установок, связанных с многолетними страданиями, частыми госпитализациями, малоэффективным или безуспешным лечением даже “суперсовременными”, дорогими лекарствами и аппаратами, чувство обреченности, одиночества, безнадежности. При этом нередко снижается психический потенциал личности пациента, он теряет инициативу, веру в себя, в возможности полного или частичного восстановления здоровья, социальной активности, к тому же страдают и такие психические функции как память, внимание, активность мышления, способность к концентрации внимания, четкой, произвольной регуляции движений. Весь этот комплекс проблем отягощается многолетними хроническими проблемами экологии и социальными условиями.

Естественно, для борьбы с заболеваниями, для лечения болезней необходимы лекарства, операции, врачебная, медицинская помощь. Но даже в социально благополучных странах при наличии большого числа врачей и огромном ассортименте лекарств велико число больных, инвалидов, и в целом население Земли “стареет” год от года. Для восстановления утраченного здоровья, физиологических резервов организма, его адаптационных (приспособительных) возможностей нужны не только лекарства и операции, но и простые, доступные и достаточно эффективные методики оздоровления.

При наличии многолетних хронических заболеваний, при наличии инвалидности, у лиц пожилого и старческого возраста в человеческом организме происходят различные изменения. Но при этом наблюдаются и общие, типичные, характерные черты. Как правило, в этих случаях значительно снижаются физиологические резервы организма, так сказать “запас жизненных сил”, уменьшаются адаптационные способности человека, т. е. активные усилия самого больного. В этом направлении наиболее эффективны, как показывает многовековая практика, естественные способы и методы оздоровления, использующие природные факторы, так сказать натуропатия.

В ряду различных природных факторов широко известны и популярны такие методы, как “Солнце, воздух и вода” (закаливание), лечебные продукты (апитерапия, фитотерапия, питание, минеральные воды), движение (лечебная физкультура) и дыхательные упражнения. В практике различных народов традиционно дыхательные упражнения использовались в самых различных целях у взрослых и детей. Исторический опыт народной и академической медицины показал универсальное влияние дыхательных упражнений при различных заболеваниях у взрослых и детей. Но тем не менее положительное влияние лечебных дыхательных упражнений малоизвестно у населения и недостаточно широко применяется врачами.

В связи с этим специфика лечебной и реабилитационной работы определяется тяжестью имеющейся патологии и осложнений от проведенного ранее лечения, постоянным ухудшением, снижением физиологических резервов, адаптационных возможностей организма, патологическими изменениями личности пациента, негативными социальными факторами.

Таким образом, необходимо постоянно учитывать все эти негативные факторы и в организации помощи больным постоянно учитывать и биологические, и психологические, и социальные факторы, особое внимание уделять объективному контролю за состоянием больных и своевременной коррекции лекарственной терапии, диеты и т. п.

Процесс саногенеза, способы контроля, анализ результатов на тренажере Фролова

Регулярные занятия на “дыхательном тренажере Фролова” способствуют усилению естественных механизмов самоочищения различных органов и тканей. Этот общий адаптационный процесс, процесс восстановления здоровья, можно определить как процесс саногенеза.

При этом периодически возможны определенные реакции со стороны пораженных органов: очищение легких и придаточных пазух носа, кишечника и почек, и др. Обычно эти реакции протекают в легкой форме и для их коррекции достаточно обычных способов (диета, травы, массаж).

Непосредственно сами тренировки дыхания переносятся хорошо. Обычно во время дыхания на тренажере у пациентов возможно появление чувства “легкой нехватки воздуха”, увеличение слюноотделения, кратковременное легкое головокружение, чувство тепла в руках, ногах. Наиболее сложными реакциями является периодическое повышение артериального давления после тренировок дыхания или кратковременные сердцебиения. Если подобные реакции возникают постоянно или очень выражены – это требует уменьшения нагрузки во время дыхания или прекращения занятий на 2-4 дня.

Необходимо, чтобы пациент ежедневно вел записи, отмечая свои показатели дыхания и самочувствия, прием лекарств, свои вопросы по методике. Задачей методиста (медсестры) или врача является анализ общих закономерностей процесса саногенеза, выявление индивидуальных особенностей организма, подробное, квалифицированное описание уникальных случаев оздоровления.

Рекомендуется на каждого пациента оформить карту динамического наблюдения.

Основными способами контроля и самоконтроля в домашних условиях являются общедоступные тесты: АД, частота пульса, дыхания, ПДА, температура тела, вес. Температуру тела и вес можно измерять один раз в 7-10 дней, остальные показания желательно измерять ежедневно (до и после занятия на дыхательном тренажере). Прием лекарств обычно регулируется врачом по состоянию пациента. Обычно первоначальное уменьшение приема лекарств проходит легко, а снижение доз лекарств наполовину, в 3-4 раза и более требует длительного времени. Особенно осторожно следует снижать дозы таких лекарств, как кортикостероиды, инсулин, антиаритмические и противосудорожные препараты. Анализ результатов применения “дыхательный тренажер Фролова”® рекомендуется проводить ежемесячно с учетом особенностей состояния больных.